ࡱ> 5@ -bjbj22 XX%5   , @@@@,@, ;]BBBBBCCC\\\\\\\$M_Ra\ ECCEE\BB\DGDGDGE4fB B\DGE\DGDGIR%  UBB PtG?]@EdT(U ]0;]UpMc(F McPU, , Mc U$Ch?DJDGD<DCCC\\, , 3@4G, , @UTILIZACIN DE LA CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES (CIE 9-MC) PARA LA BSQUEDA DE INDICADORES QUE MIDAN LA CAPACIDAD GENERADORA DE DONACIN DE UN HOSPITAL Arrojo Fuentes R, Snchez Ibez J, Castro Villares M *, Fernndez Garca A, Vilela Garca D, Fernndez Lpez V, Escribano Rey C, Lemos Garca C, Garca Buitrn JM. Oficina de Coordinacin de Trasplantes. * Staff Gerencia. Hospital Juan Canalejo. A Corua. INTRODUCCIN La preocupacin constante que supone la escasez de rganos lleva a intentar cuantificar lo mejor posible el potencial de donacin de nuestros hospitales y de sus unidades de cuidados intensivos (UCI). La existencia de pacientes fallecidos en muerte enceflica (ME) y por lo tanto, el potencial de donacin de un hospital, depende no slo de factores hospitalarios y extrahospitalarios (demografa y dispersin geogrfica, estructura hospitalaria y nivel de hospital, preferencias culturales de la poblacin, etc.) sino muy especialmente del tipo de pacientes atendidos en el hospital que habrn de tener dao neurolgico severo y ser ingresados en camas de UCI. La intencin de medir la capacidad generadora de ME de nuestro hospital mediante distintos indicadores no es nueva, pero s lo es el utilizar el sistema de Codificacin Internacional de Enfermedades de la OMS (CIE). La codificacin de diagnsticos y procedimientos contenidos en las epicrisis de los pacientes es realizada por los servicios de archivo y documentacin clnica utilizando la Modificacin Clnica de la 9 revisin de la CIE (CIE-9-MC). Esto nos permite, a partir de la seleccin de aquellos cdigos relacionados con la patologa neurocraneal (PNC) con ms posibilidades de evolucionar a ME, identificar a los pacientes que han ingresado en el hospital y en las unidades de crticos, facilitando el anlisis y la identificacin de factores (intra e incluso extrahospitalarios) que pueden influir en su evolucin. Adems estudiamos la utilidad de un nuevo indicador para medir el potencial de donacin del hospital (n ME/ exitus en UCI por PNC seleccionada). Los cdigos escogidos han sido aquellos que incluyen las causas de muerte de ms del 95 % de los donantes de nuestro pas (Tablas 1 y 2). Se han contabilizado los pacientes que, con esas patologas, haban ingresado en el hospital y en las unidades de crticos, as como tambin el nmero de exitus y de ME, durante los aos 2000 al 2002 (ambos incluidos), pudiendo diferenciar en nuestro caso episodios de pacientes. Con los datos recogidos se obtienen porcentajes relacionados con la patologa neurolgica ms frecuentemente atendida en nuestro hospital y que se recogen en las tablas 3 y 4: Ingresos en UCI / Ingresos en Hospital, de una determinada PNC codificada (%) Exitus en UCI / Ingresos en UCI, de una determinada PNC codificada (%) ME en UCI / Ingresos en UCI, de una determinada PNC codificada (%) La ccorrelacin de los datos obtenidos con el Programa de Garanta de Calidad de la ONT nos sirvi para comprobar que no habamos tenido escapes y se haba detectado todos los fallecidos en ME. RESULTADOS La mortalidad global de las UCIs se mantuvo en torno al 4 % pero apreciamos un descenso cuando seleccionamos PNC, de un 30 % en 2001 y 2002. Este vena determinado por una cada en la mortalidad de los TCE (de 28.2 % al 13% en 2001 y 2002) y ACV H (de 37.42 % al 28.48 % en 2001, aunque recupera a 35,45 % en 2002). Teniendo en cuenta slo el indicador de ME/exitus en UCI, habramos detectado un importante descenso de fallecidos en ME pero sin reflejar si la causa era falta de pacientes, falta de fallecidos en ME o problemas en la deteccin. La seleccin de la patologa neurolgica (concretamente TCE y ACV H) nos permiti ver mejor la cada de su mortalidad general y de las ME en particular. Entre 2000 y 2001 el nmero de ME disminuy un 40 % pero no hubo escapes sino un descenso en el nmero de pacientes con PNC que fallecan en ME. Aunque en los ltimos aos se han apreciado cambios en el manejo teraputico de los pacientes estos han sido progresivos y han afectado todo tipo de patologa neurocraneal, as que investigamos otras posibilidades. Nuestro hospital sirve de centro de referencia neuroquirrgico a otros de nuestra autonoma. Un cambio en la poltica sanitaria determin la redistribucin de los pacientes neurolgicos de una provincia envindolos a otro hospital. Estos pacientes ya graves, deban sufrir adems un traslado y evolucionaban con ms frecuencia a ME. CONCLUSIONES El CIE-9-MC puede ayudar a conocer el perfil de pacientes que atiende un Hospital y su mortalidad y pensamos que el porcentaje de ME / exitus con PNC en las UCIs refleja mejor el potencial de donacin Su utilizacin tiene ventajas e inconvenientes: Dado que los servicios de archivo y documentacin clnica son los encargados de codificar los diagnsticos y procedimientos recogidos en el informe mdico, su grado de seguridad y eficacia depende de lo preciso y exhaustivo que ste sea. Est implantado en todos los hospitales del sistema nacional de salud y es de obligado cumplimiento. Su uso permitira la comparacin entre hospitales. Debe ser considerado herramienta complementaria del Programa de Garanta de Calidad, pero no su sustituto. Siempre existe un pequeo porcentaje de altas que no se codifican y que principalmente suelen ser exitus. No siempre se diferencian paciente y episodios por lo que una misma patologa puede estar magnificada por los reingresos de los pacientes. Las altas, y por lo tanto fallecidos, de urgencias no se codifican por lo que no constan aquellas ME que ocurren en ese servicio No permite medir gravedad y severidad de los procesos REFERENCIAS: Christiansen CL, Gortmaker SL, Williams JM, Beasley CL, Brigham LE, Capossela C, Matthiesen ME, Gunderson S. A method for estimating Solid Organ Donor Potential by Organ Procurement Region. American Journal of Public Health 1998, vol 88, n 11 1645-1651 Gortmaker SL, Beasley CL, Brigham LE, Franz HG, Garrison RN, Lucas BA et al. Organ donor potential and performance: size and nature of the organ donor shortfall. Crit Care Med 1996, vol 24, n 3; 432-439 Holt AW, Hodgeman GK, Vedig AE, Heard PE. Organ donor index: a benchmark for comparing hospital organ donor rates. MJA 1999; 170 (10): 479-481. Cuende N, Snchez J, Can JF, lvarez J, Romero J, Martnez J, Macas S, Miranda B. Mortalidad hospitalaria, en unidades de crticos y muertes enceflicas segn cdigos de la Clasificacin Internacional de Enfermedades. En prensa Tabla 1: Causa de muerte de las ME en nuestro hospital200020012002Accidente vasculo-cerebral hemorrgico (AVC H)321828Accidente vasculo-cerebral isqumico (AVC I)535Traumatismo crneo-enceflico (TCE) no trfico1020Traumatismo crneo-enceflico (TCE) trfico16127Anoxia212Tumor431Otras020Total694143 Tabla 2: CODIGOS PATOLOGACODDIAGNOSTICOACV H430Hemorragia subaracnoidea431Hemorragia intracerebral432Otra hemorragia intracraneal y hemorragia intracraneal no especificada436Enfermedad cerebrovascular aguda mal definida (ACV etc)ACV I433Oclusin y estenosis de las arterias precerebrales (con/sin infarto cerebral)434Oclusin de las arterias cerebrales (trombosis, embolia etc)TCE800Fractura de la bveda craneal801Fractura de la base del crneo803Otras fracturas craneales y fracturas craneales no especificadas804Fracturas mltiples que implican crneo o cara junto con otros huesos850Contusin intracraneal851Laceracin y contusin cerebrales852Hemorragia subaracnoidea, subdural y extradural, despus de lesin853 Otra hemorragia intracraneal y hemorragia intracraneal no especificada despus de lesin854Lesin intracraneal de otro tipo y de tipo no especificado.Tumores del 191Neoplasia maligna del encfaloSNC192Neoplasia maligna de otras partes o de partes no especificadas del sistema nervioso225Neoplasia benigna de cerebro y de otras partes del sistema nerviosoAnoxia cerebral348.1 Tabla 3: 200020012002Ingresos UCI / HospExitus UCIIngresos UCI / HospExitus UCIIngresos UCI / HospExitus UCINeoplasias59/126 (46.82%)5 (8.47 %)78/160 (48,75 %)4 (5.12 %)81/155 (52,25%)3 (3.7%)ACV H163/623 (26.2 %)61 (37.42 %)158/565 (27,96 %)45 (28, 48 %)192/622 (30,8%)68 (35,41 %)ACV Isq91/578 (15.74 %)24 (26.37 %)99/760 (13 %)24 (24,24 %)94/639 (14,7%)20 (21,2 %)TCE195 /553 (35.26 %)55 (28.2 %)198/581 (34 %)27 (13.6 %)205/532 (38,5 %)27 (13.17 %)Anoxia16/17 (94.1 %)11 (68,75 %)10/12 (83,3 %)7 (70 %)13/15 (86,6 %)5 (38,46 %)Total524/1897 (27.6 %)156 (29.77 %)543/2078 (26,13 %)107 (19.7 %)585/1963 (29,8 %)118 (20,17%) Tabla 4 200020012002ME / total exitus en UCI69 / 421 (16.3 %)41 / 338 (12.1 %)43 / 387 (11.1 %)ME codificados / exitus en UCI con PNC codificada67 / 156 (42.9 %)39/ 107 (36.5 %)39 / 118 (33 %)Donantes / total de exitus en UCI34 / 421 (8.1 %)14 / 338 (4.1 %)22 / 387 (5.1 %)Donantes codificados / exitus en UCI con PNC codificada32 / 156 (20.5 %)14 / 107 (13.1 %)22 / 118 (18.6%) La discordancia entre ME (y donantes) reales y obtenidos tras seleccin de PNC codificada puede ser explicada por la no codificacin de los pacientes fallecidos en S. Urgencias y no llegan a ingresar en el hospital (2 ME en 2000) o le uso de cdigos distintos los seleccionados (2 ME codificadas como HIV con meningitis CC y Pseudotumor cerebrii en 2001 y 4 ME codificadas como Hemorragia posparto, metstasis cerebral, edema cerebral en 2002) ) J K L t 8 W |R]\d˽˳˳wwgwYwKwwgh8@B*hmH phsH h8@B*\mH phsH h3>^B*CJhmH phsH h8@B*CJhmH phsH h8@h8@5B*CJ\aJphh/pzh8@5B*CJphh3>^B*CJphh8@B*CJphh3>^B*CJmH phsH h8@B*CJmH phsH 'h/pzh8@5>*B*CJmH phsH $h8@5B*CJ\hmH phsH L & s NYe $ & F dha$$dha$ $ & F dha$$dha$ s]s$s]sa$ $sdh]sa$--78EC !!!!!!!!!!! $ & Fdha$ & Fdhdh$dha$ $ & Fdha$ $ & Fdha$ $ & Fdha$d8E|C !!!!""7"" ##/#R#T#W#X#p#s#v#w#######$$$T$$$$$$$$$$ó曏{h8@B*hphh8@>*B*phh8@B*CJhphh8@B*phh3>^B*CJhmH phsH h8@B*CJhmH phsH h8@B*CJOJQJph)h8@5B*CJOJQJ\mH phsH h8@B*CJphh8@B*CJhmH phsH 0!!!!!!!! "Lkd$$IfF\p#5n0#4 Fa $dh$Ifa$ $dh$Ifa$$dha$ " """"@"B"D"F"`kd$$IfF\p#5n0#4 Fa $dh$Ifa$F"G"v"y"{"}"l```` $dh$Ifa$kd$$IfF\p#5n0#4 Fa}"~"""""l```` $dh$Ifa$kd$$IfF\p#5n0#4 Fa""""""l```` $dh$Ifa$kdF$$IfF\p#5n0#4 Fa""""""l```` $dh$Ifa$kd $$IfF\p#5n0#4 Fa""""""l```` $dh$Ifa$kd$$IfF\p#5n0#4 Fa""""""l```` $dh$Ifa$kd$$IfF\p#5n0#4 Fa""""""""""""ldddddddddd$dha$kdb$$IfF\p#5n0#4 Fa """""""""""### ###"#.# $dh$Ifa$$dha$$dha$.#/#5#9#R#znnn $dh$Ifa$kd)$$IfFF!^ 0 "    4 FaR#S#T#X#q#znnn $dh$Ifa$kd$$IfFF!^     0 "    4 Faq#r#s#w##znnn $dh$Ifa$kd $$IfFF!^  0 "    4 Fa#####znnn $dh$Ifa$kd $$IfFF!^  0 "    4 Fa##$$U$znbb $dh$Ifa$ $dh$Ifa$kd $$IfFF!^  0 "    4 FaU$V$W$[$$znnn $dh$Ifa$kd $$IfFF!^     0 "    4 Fa$$$$$znnn $dh$Ifa$kd+ $$IfFF!^  0 "    4 Fa$$$$$znnn $dh$Ifa$kd0$$IfFF!^     0 "    4 Fa$$$$$*%-%0%1%v%y%|%}%%%%%%%%%&& & &d&g&j&k&&&&&&&&&&&&&4'7'''''''''''''''''''' ( ((("(#(2(3(=(>(N(O(Y(Z(i(j(h8@B*hmH phsH h8@B*phh8@B*CJhmH phsH h8@B*CJphh8@B*CJhphM$$$$+%znnn $dh$Ifa$kdC$$IfFF!^  0 "    4 Fa+%,%-%1%w%znnn $dh$Ifa$kdH$$IfFF!^  0 "    4 Faw%x%y%}%%znnn $dh$Ifa$kdM$$IfFF!^  0 "    4 Fa%%%%%znnn $dh$Ifa$kdR$$IfFF!^  0 "    4 Fa%%%%&znnn $dh$Ifa$kdW$$IfFF!^  0 "    4 Fa&&& & &e&znnnn $dh$Ifa$kd\$$IfFF!^  0 "    4 Fae&f&g&k&&znnn $dh$Ifa$kda$$IfFF!^  0 "    4 Fa&&&&&znnn $dh$Ifa$kdf$$IfFF!^  0 "    4 Fa&&&&5'znnn $dh$Ifa$kdk$$IfFF!^     0 "    4 Fa5'6'7';''znnn $dh$Ifa$kd~$$IfFF!^  0 "    4 Fa'''''znnn $dh$Ifa$kd$$IfFF!^  0 "    4 Fa'''''''''''zrrrrfZZZZ $dh$Ifa$ $dh$Ifa$$dha$kd$$IfFF!^        0 "    4 Fa ''''#kd$$IfTF֞^ 0x!       04 FaT $dh$Ifa$''''''''( (( $dh$Ifa$ $dh$Ifa$ ((#(/# $dh$Ifa$kd$$IfTF֞^ 0x!04 FaT#(*(3(5(>(E(O(Q(Z(a(j(l(s( $dh$Ifa$ j(r(t(y(z((((((((((((((((((( ) )))%)&)1)3)6)7)I)J)U)V)d)e)p)q))))))M*f*w*********** + +++,+.+O+P+`+a+r+s+++++h8@B*CJhphh8@B*CJmH phsH h8@B*CJhmH phsH h8@B*CJphh8@B*CJhmH phsH Js(t(z(/# $dh$Ifa$kd$$IfTF֞^ 0x!04 FaTz((((((((((((( $dh$Ifa$ (((/# $dh$Ifa$kd$$IfTF֞^ 0x!04 FaT((((() ) )))&)))2) $dh$Ifa$ 2)3)7)/# $dh$Ifa$kd$$IfTF֞^ 0x!04 FaT7)@)J)M)V)^)e)h)q)y)))) $dh$Ifa$ )))/# $dh$Ifa$kd $$IfTF֞^ 0x!04 FaT))))))))))))) $dh$Ifa$ )))/# $dh$Ifa$kd!$$IfTF֞^ 0x!      04 FaT)))* ** *$*-*6*?*C*L* $dh$Ifa$ L*M*N*O*P*/'''$dha$kd"$$IfTF֞^ 0x! 04 FaTP*Q*R*S*T*U*V*W*X*Y*Z*[*\*]*^*f*g*l*q*v* $dh$Ifa$ $dh$Ifa$$dha$v*w********l`TTTTTT $dh$Ifa$ $dh$Ifa$kd#$$IfF\&9!04 Fa***+ +++&+-+l`TTTTTT $dh$Ifa$ $dh$Ifa$kdZ$$$IfF\&9!04 Fa-+.+P+Y+a+k+s+|++l`TTTTTT $dh$Ifa$ $dh$Ifa$kd!%$$IfF\&9!04 Fa++++++++l`TTTTT $dh$Ifa$ $dh$Ifa$kd%$$IfF\&9!04 Fa++++++++,----h8@h8@B*CJphh8@B*CJhphh8@B*CJhmH phsH  +++---------lddddbbbbbb$dha$kd&$$IfF\&9!04 Fa --------------------------------------------------$dha$. 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